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女性生殖道出血
女性生殖道出血是一个常见的妇科症状，可能由多个部位的病变引起。了解其可能的原因，有助于我们更好地应对这一问题。
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出血的可能来源
女性生殖道出血的来源较为广泛，医生常将出血来源归因于子宫，但也可能由下生殖道（宫颈、阴道、外阴）或上生殖道（宫体、输卵管、卵巢）任何解剖部位的病变引起。此外，出血也可能源自非妇科部位，例如尿道、膀胱、肛门或其他肠道部位。而且，不同年龄段女性出现生殖道出血的原因存在差异。
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下生殖道来源的出血
下生殖道包括宫颈、阴道和外阴，这些部位的病变都可能导致出血。
宫颈出血
宫颈出血常表现为偶发点滴出血，在性交后较为常见，通过窥器检查常可发现宫颈病变。
宫颈炎：由于非特异性炎性改变或溃疡性性传播疾病，患者常见性交后出血。其中，宫颈草莓样红点伴接触性出血是阴道毛滴虫感染所特有的表现。
宫颈息肉：通常无症状，但可能导致性交后点滴出血和偶发出血，大多为良性，在视诊宫颈和宫颈内膜时可见。
外移：这是宫颈内腺体组织向宫颈外口移动的正常生理表现，这些组织质脆，在性交中或筛查时接触很易出血。
创伤：性侵犯和自愿性交都可能引起出血，可能是由于宫颈撕裂，有研究显示性侵犯受害者的宫颈损伤率为12%。
其他良性疾病：如宫颈子宫内膜异位症，可引起性交后出血、月经间期出血及急性出血，尤其常见于有宫颈操作史的患者。
宫颈癌：常见偶发出血、性交后点滴出血，以及阴道水性、黏液性或脓性的恶臭分泌物，出现相关症状时，不应推迟宫颈细胞学检查和活检。
其他盆腔肿瘤的直接扩散、绒癌、白血病、淋巴瘤和其他非妇科癌症偶尔也会累及宫颈，导致出血。
阴道出血
阴道病变通常会导致偶发出血或性交后出血，可通过窥器检查发现，而阴道创伤性撕裂伤可导致大量内出血和/或外出血。
阴道萎缩：由雌激素缺乏状态所致，可见于绝经后、产后哺乳期及月经初潮前的患者，可能发生性行为相关的出血或点滴出血。
阴道炎和阴道溃疡：阴道感染或炎症可能导致阴道黏膜变脆和出血；溃疡性疾病累及阴道会导致性交后出血，生殖器溃疡可能由感染或非感染病因引起。
良性赘生物：中肾管囊肿、阴道息肉和异常腺体组织（阴道腺病）在没有摩擦和创伤时，偶尔引起阴道出血。
阴道创伤：与性交有关的生殖道创伤、异物导致溃疡、性侵犯、盆腔创伤、骑跨型损伤等都可能导致阴道出血。
女性生殖器切割或阴部封锁会缩小阴道口，尝试性交时可发生阴道出血和撕裂。
中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征：多种药物（特别是抗生素）会引起这些疾病，常常会累及外阴和阴道组织，偶尔可能发生出血伴严重的溃疡形成。
放疗：阴道出血可以是放疗的一种迟发性作用，闭塞性动脉内膜炎以及老化和动脉粥样硬化引起的血管狭窄，会导致放疗组织的血供阻断，组织坏死可导致出血等情况。
阴道癌：大多数患者表现为阴道出血，一般发生在绝经后或性交后，其他症状包括水样、淡血性或恶臭的阴道分泌物或阴道肿块，阴道后壁上段是最常见的部位。
晚期的膀胱癌或结直肠癌可能会浸润阴道并引起阴道出血，远处脏器的肿瘤也可能转移到阴道。
外阴出血
外阴病变通常也可导致偶发出血，在体格检查时可以发现。
感染：性传播疾病可导致外阴的特征性病变，有些病变在接触时可能易于出血，如梅毒硬下疳、单纯疱疹病毒感染等；阴虱病也可导致少量出血。
良性病变：皮脂腺（表皮）囊肿、湿疣和血管角质瘤等良性病变，偶尔可能会因为衣服的摩擦或搔抓导致的创伤而出血。
外阴硬化性苔癣偶尔可能会导致出血，但出血量大的情况较罕见。
发疱性和溃疡性疾病：大疱性类天疱疮等自身免疫性发疱性皮肤病可发生于外阴，病变自身具脆性及受摩擦伤，经常可见糜烂，陈旧病变可为污浊的或出血性的；Beçhet综合征也可引起生殖器溃疡。
外阴创伤：暴力性行为/性侵犯或事故（运动或锻炼相关、机动车等）引起的创伤可能导致外阴出血。
外阴癌：不如其他妇科恶性肿瘤常见，早期无症状，当病变范围大到足以发生溃疡时可出血，且外阴癌和外阴上皮内瘤变常被误诊。
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上生殖道来源的出血
子宫出血
生殖道出血最可能来源于子宫，其某特定病因的可能性取决于患者生育状态（月经初潮前、育龄期、绝经后）和出血模式（周期性或非周期性）。国际妇产科联盟在2011年引入了针对育龄期非妊娠患者的修订术语系统，即PALM-COEIN系统，将可能原因分成9个基本类别：
息肉（AUB-P）：子宫内膜息肉是常见原因，经间期出血是最常见症状，也可见于用力或提举重物后等情况。
子宫腺肌病（AUB-A）：是一种子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质的疾病，可能导致子宫弥漫性增大，常见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症患者。
平滑肌瘤（AUB-L）：又称肌瘤或纤维瘤，是女性最常见的盆腔肿瘤，大多数患者的肌瘤小且无症状，但许多患者有异常子宫出血。
恶性肿瘤和增生（AUB-M）：子宫内膜增生或子宫癌可能导致异常子宫出血，其风险随年龄及无孕激素拮抗的内源性或外源性雌激素暴露而增加。
凝血病（AUB-C）：出血性疾病可导致异常子宫出血，常为大量月经出血，多达15%-29%的大量月经出血患者可能有某种类型的出血倾向。
排卵功能障碍（AUB-O）：包括无排卵和稀发排卵，是育龄期非妊娠患者异常子宫出血的常见原因，各年龄段的无排卵常见原因不同，如月经初潮后数年内下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚未完全成熟等。
子宫内膜性（AUB-E）：患者存在正常排卵且可预测的周期性月经、大量月经出血或经间期出血、没有其他明确的异常子宫出血病因等情况，主要原因在于调节经期失血量的分子和细胞机制出现紊乱，还包括炎症或感染性子宫内膜疾病。
医源性（AUB-I）：包括避孕方法（如雌-孕激素避孕药、纯孕激素避孕药和宫内节育器）、绝经期激素治疗、抗凝药以及其他可干扰内分泌的药物等引起的异常出血。
未分类（AUB-N）：包括剖宫产瘢痕缺损、子宫动静脉畸形、子宫肌层血供增多以及结节病累及女性生殖道等情况。
输卵管出血
输卵管出血偶尔可能通过子宫而表现为阴道出血，但很少见，且大多数表现为腹膜内出血，原因包括输卵管妊娠、肿瘤性疾病、创伤和感染等。如输卵管炎通常不是孤立性感染，常伴发盆腔炎性疾病，患者的出血可能来自子宫或输卵管；输卵管微植入装置的异位可能导致出血；输卵管癌也可能表现为阴道出血。
卵巢出血
类似于输卵管出血，卵巢出血很少表现为阴道出血，更常表现为腹腔内出血，少见情况下，卵巢包块、创伤或感染引起的出血可能通过输卵管并延伸至下生殖道。阴道出血是卵巢癌的罕见表现。
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非生殖道疾病引起的出血
女性生殖道周围组织和器官疾病可能在最初会误诊为生殖道出血，非生殖道出血的来源包括尿道（如尿道炎、憩室等）、膀胱（如癌症、结石或感染）、肛门（如痔、肛门癌）、肠道（如炎症性肠病、直肠癌），以及会阴或外阴以外部位的皮肤病。
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特殊人群的生殖道出血
儿童：月经初潮前阴道出血的常见病因包括阴道异物、尿道脱垂、细菌感染、创伤（包括性侵犯）和湿疣，较少见的情况下，生殖道肿瘤也可引起出血。
妊娠患者：阴道出血是各妊娠阶段的常见现象，几乎不会来自胎儿，也是异位妊娠的常见表现。
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总结
总之，女性生殖道出血的原因复杂多样，涉及多个部位和多种疾病，若出现相关症状，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。
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